Страховые представители в системе ОМС: кто они и как работают

Проект института страховых представителей в сфере ОМС стартовал с 1 июля 2016 года. Главная цель проекта — это внедрение эффективного механизма обеспечения прав застрахованных граждан на получение бесплатной, качественной и безопасной медицинской помощи по программе ОМС.

Как показывает практика, наши граждане недостаточно информированы о том, как работает система обязательного медицинского страхования; не зная своих прав, не умеют пользоваться возможностями, которые дают эти права; не знают, куда обращаться, если эти права нарушаются.
Страховые представители сопровождают пациентов на всех этапах оказания медицинской помощи, оказывая им правовую поддержку, инициируют и организовывают экспертизы качества оказанной медицинской помощи.
Система страховых представителей состоит из трёх уровней. Задача представителей первого и второго уровней — непосредственная работа с застрахованными лицами, а именно — информирование о правах, о медицинских услугах, которые застрахованные могут получить в рамках системы ОМС, в том числе о профилактических мероприятиях, проведение опросов граждан о доступности и качестве медицинской помощи в медицинских организациях.
Третий уровень — это врачи-эксперты, задача которых — принимать участие в разрешении спорных случаев на основе письменных обращений (жалоб) застрахованных лиц, связанных с доступностью и своевременностью оказания медицинской помощи, а также анализировать показатели здоровья застрахованных лиц по результатам диспансеризации.
Страховые представители могут более эффективно решать проблемы застрахованных лиц. В первую очередь за счёт того, что они обладают комплексом знаний о том, как права пациентов должны реализовываться. Почему сейчас так явно нарушаются права граждан в системе ОМС, навязываются платные медицинские услуги, не проводятся необходимые диагностические обследования, возникают очереди в поликлиниках или увеличивается время ожидания вызова врачей скорой медицинской помощи, и многое другое? Потому что рядовой пациент имеет о своих правах очень общие представления. Именно страховой представитель может аргументированно, конструктивно, с чётким знанием норм закона разговаривать с администрацией лечебного учреждения. Человек, который скажет, где, когда и какие статьи законодательства были нарушены.

Обращайтесь

Получить консультацию страхового представителя «Надежды» очень просто. Достаточно позвонить по круглосуточному бесплатному номеру контакт-центра 8-800-350-88-22 или обратиться к страховым представителям второго уровня нашей компании в медицинских организациях:
ГБУЗ РХ «Абаканская межрайонная клиническая больница» — г. Абакан, ул. Чертыгашева, 51,
ГБУЗ РХ «Республиканская детская клиническая больница» — г. Абакан, ул. Чертыгашева, 59/2,
ГБУЗ РХ «Черногорская межрайонная больница» — г. Черногорск, ул. Космонавтов, 21.
Кроме того, на сайте www.nadejdamco.ru можно оставить письменное обращение.
Наши специалисты всегда на страже вашего здоровья.

В.П. Федосеев,
директор Хакасского филиала АО СМО «Надежда»