Анализы на выявление ВИЧ и СПИД: когда они назначаются, где проводятся и как трактуются результаты

Вирус иммунодефицита человека, известный как ВИЧ, может находиться в организме человека без выдающих его симптомов на протяжении нескольких лет. Используя эту беспечность, ВИЧ длительное время нападает на свою жертву изнутри. Однако, профилактика и диагностика являются эффективным оружием в борьбе и сдерживании этого микроскопического врага. Поэтому, даже если прохождение анализов на ВИЧ может показаться излишним, следует своевременно их сдавать.

ВИЧ - это ретровирус, который встраивается в ДНК клеток хозяина и заражает клетки-иммуноглобулины CD4, преимущественно лимфоциты "Т-хелперы". Вирусный фермент обратная транскриптаза помогает ему синтезировать соответствующий участок ДНК, после чего встраивается в генный аппарат ядра клетки. Зараженная клетка либо используется ВИЧ как источник вирусного кода, либо провирус позволяет инфицированной клетке размножаться и продолжать заражать другие клетки. Это приводит к уменьшению количества Т-хелперов в организме человека и ослаблению их иммунной функции. ВИЧ-инфекция, в конечном итоге приводит к стадии СПИДа, при которой организм становится весьма уязвимым для инфекций и заболеваний, возможным исходом которых может быть смерть. Поэтому задача диагностики ВИЧ и СПИДа важна и является первоочередной.

Сроки получения результатов ИФА-тестирования могут значительно отличаться в зависимости от места, где производится анализ. В платной клинике результаты диагностики обычно доступны на следующий день после забора крови. Однако в государственных учреждениях пациент может ждать результаты до полутора недель. Это объясняется тем, что анализы отправляются на исследование по мере накопления определенного количества пробирок и возникновения потребности в перепроверке результатов.

Если для подтверждения или опровержения результата диагностики необходимо использовать метод иммуноблота, то это может занять еще от 3 до 10 дней. В этом случае анализы отправляют в референс-лабораторию (СПИД-центр), где сыворотка снова проходит двойное ИФА-тестирование с использованием другой тест-системы, отличающейся по составу антигенов и антител. И, если это необходимо, проводится верификация методом иммуноблота для подтверждения подозрений.

Как правильно понимать результаты анализа на ВИЧ: возможны ли ложные срабатывания и какие факторы их могут вызвать?

При проведении ИФА антиген п24 и антитела к ВИЧ 1/2 не обнаруживаются, если результат отрицательный. Однако, если специфические антитела обнаружены, то медицинский вывод будет положительным.

Не стоит забывать, что иногда результаты могут быть неверными, возможно, из-за ошибок медперсонала или техники. Кроме того, беременность, аутоиммунные заболевания, заболевания герпесом, гепатиты и даже грипп также могут дать ложноположительный результат.

Если индикатором положительного результата служат наличия гликопротеинов вирусов gp160, gp120 и gp41, то результат положительный в случае успешного проведения иммунного блоттинга.

Если в анализе методом иммуноблота не были обнаружены белки-индикаторы ВИЧ, то результат считается отрицательным. Кроме того, чтобы достигнуть максимальной надежности, рекомендуется проводить сочетание иммуноферментного анализа (ИФА) и иммуноблота, что позволяет достичь 99,9% точности.

Если результат ИФА оказался положительным, но методом иммуноблота не было выявлено ни одного из трех гликопротеинов ВИЧ, то этот результат может быть признан сомнительным или неопределенным. В такой ситуации может быть назначено исследование методом ПЦР (полимеразной цепной реакции), которое является эффективным через 4 недели после предполагаемого заражения. С помощью этого анализа создаются условия для размножения вируса в лабораторных условиях. При высокой концентрации ДНК или РНК вирус легко обнаружить. Исследование ПЦР может быть назначено как для выявления ДНК или РНК ВИЧ в целях диагностики, так и для количественного определения РНК ВИЧ в целях контроля заболевания. Если результаты других анализов оказались неоднозначными, исследование методом ПЦР поможет получить точный и надежный результат.

Анализ на ВИЧ: где и сколько стоит сдать

Сдача анализа на ВИЧ возможна в разных медицинских учреждениях: специализированных СПИД-центрах, кожно-венерических диспансерах, государственных поликлиниках и больницах, частных медучреждениях и клинических лабораториях.

Если это необходимо по медицинским показаниям, то в государственных учреждениях тестирование будет проводиться бесплатно, но результат будет готов не раньше, чем через полторы недели. В случаях, когда требуется срочное установление ВИЧ-статуса, например, при неплановой госпитализации, или при анонимной сдаче анализа (если не в СПИД-центре), можно воспользоваться платной услугой, которую предоставляют в платных центрах. Стоимость платного иммуноферментного анализа на ВИЧ может начинаться от 700 рублей, включая затраты на забор крови, а метод иммуноблота обойдется в среднем в 3500 рублей.

Аптечные сети могут предложить клиентам самостоятельные тесты на ВИЧ. Обычно такие тест-системы используют медики в полевых условиях и есть в роддомах и больницах для быстрой проверки ВИЧ-статуса пациента. Однако в аптеках не весьма популярны из-за высокой стоимости, которая составляет более 1000 рублей, а также по причине того, что многие предпочитают не раскрывать свои тайны и подозрения перед фармацевтом.

Помимо этого, такие тесты обладают высокой чувствительностью и могут давать до 5% ложноположительных результатов. Поэтому специалисты рекомендуют проходить важнейшие исследования в лабораторных условиях с многократной повторной проверкой и врачом, который даст правильную интерпретацию полученных данных пациенту.

Очень важно проходить анализы на ВИЧ, даже если вызывает страх вспоминание возможных опасных ситуаций: незащищенный секс, инъекции, недавнее посещение салона татуажа, лечение у неизвестного стоматолога. Чем больше страх, тем большую ценность имеет прохождение теста. Если тест окажется отрицательным дважды, то можно спокойно отдохнуть. В противном случае же это дает возможность пациенту быстро начать антиретровирусную терапию, защитить своего партнера и уменьшить риск передачи ВИЧ от матери к ребенку.

Медленно текущее заболевание ВИЧ-инфекция проходит четыре стадии, от первой до фатальной, что может занять 10 лет и более.

Первой стадией является инкубационная, которая начинается с момента проникновения вируса в организм и длится до момента, когда в крови человека вырабатываются антитела к ВИЧ. Во время этой стадии, хотя анализы могут быть отрицательными, человек уже является зараженным. Инкубационный период может продолжаться до 3 месяцев, чаще всего это около месяца.

Вторая стадия - первичные проявления, характеризуется резким увеличением количества вируса в крови и выработкой антител в достаточном количестве для обнаружения ВИЧ в лаборатории. Несмотря на то, что большинство ВИЧ-положительных пациентов чувствуют себя нормально, часть из них может отметить симптомы, напоминающие грипп: повышение температуры, увеличение лимфатических узлов, головная боль и слабость. Обычно эти симптомы проходят через пару недель без лечения. Длительность этой стадии составляет около 2-3 недель.

Третья стадия - бессимптомная, которая характеризуется продолжительной борьбой иммунной системы с вирусом, без соответствующего лечения. Количество лимфоцитов постепенно снижается, в то время как количество вирусных частиц продолжает расти. В конце этой стадии инфицированные отмечают увеличение лимфатических узлов и общую недомогание. Слабеющий иммунитет способствует появлению условно-патогенных вирусов и клеточных организмов, которые обычно не представляют опасности при нормальном иммунитете, и они становятся причиной смерти для 90% ВИЧ-инфицированных людей. Эта стадия длится при отсутствии терапии от 6 до 19 месяцев или дольше.

Четвертая и последняя стадия называется синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Взрослые пациенты умирают от бактерий, вирусов и грибков, с которыми справляется даже неокрепшая иммунная система детей первых лет жизни. Анализ крови на ВИЧ во время этой стадии слабо положительный, а количество CD4 T очень низкое. Пациенты страдают от запущенной формы оппортунистических инфекций, онкологии или энцефалопатии (поражение нервных клеток мозга, вызывающее слабоумие). Название синдрома приобретенного иммунодефицита закрепилось благодаря тому, что изначально заболевание выявлялось именно на этом необратимом этапе, имеющем явные патологические признаки. Врачи предполагают, что это снижение защитных свойств организма вызвано внешними причинами, т.е. приобретено извне.

ВИЧ находится во всех биологических жидкостях тела, но его концентрация в слезах, поте и моче у ВИЧ-положительных пациентов настолько низка, что не способна вызвать заражения. В свою очередь, опасность передачи вируса состоит в крови, сперме, вагинальных выделениях и грудном молоке из-за более высокой концентрации вирусных частиц. Это приводит к трем способам передачи ВИЧ:

1. Половой путь инфицирования: заражение происходит при незащищенном сексуальном контакте, анальном, вагинальном, и в редких случаях - оральном. Риск передачи ВИЧ возрастает, когда целостность слизистой оболочки нарушена (есть раны, язвы, трещины), которые контактируют с зараженными биологическими жидкостями. Риск передачи ВИЧ значительно увеличивается, если пациент имеет воспаление или поражается другой инфекцией на момент контакта. Женщины более склонны к заражению, если имеют контакт с ВИЧ-положительным мужчиной.
2. Передача через кровь: заражение можно получить несколькими способами, например, при использовании общих игл и шприцов при употреблении наркотиков, использовании нестерильных медицинских и других колющих и режущих предметов (например, при нанесении татуировок, мезотерапии и сходных косметических процедурах, удалении кутикулы при маникюре), донорстве инфицированных органов, семенной жидкости, крови и ее компонентов. Риски инфицирования наркоманов выше, чем у других групп, так как медицинские и косметические процедуры требуют использования одноразовых или продезинфицированных инструментов и приборов, а донорская кровь и сперма проходят тщательную проверку.
3. Вертикальный путь передачи: если матерь ВИЧ-инфицирована, возможен перевод вируса к ребенку через плаценту внутриутробно, во время родов, если ребенок получает травмы кожи, а также при кормлении грудью, через ранки в ротовой полости ребенка. Своевременная и регулярная антиретровирусная терапия помогает снизить риск передачи ВИЧ новорожденному до минимума.

По официальным данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) не передается через бытовые, воздушно-капельные пути, а также при поцелуях, совместном употреблении пищи и напитков, в сауне или бассейне, а также не распространяется через укусы кровососущих насекомых. ВИЧ погибает при температуре 56°С в течение 30 минут, а при нагревании до 100°С - мгновенно. Вирус также не выдерживает воздействия спирта, перекиси водорода, хлорамина и других дезинфицирующих средств.

В 2015 году ВИЧ унес более миллиона жизней, в то время как количество новых ВИЧ-инфицированных уменьшилось на 35%. Общее число ВИЧ-инфицированных на земном шаре составляет около 36,7 миллионов, при этом две трети из них - жители Африки. С момента открытия смертоносной инфекции в 80-х годах умерли 35 миллионов людей, однако благодаря профилактике, диагностике и оказанию медикаментозной помощи потенциально было спасено около 8 миллионов человек.

Одной из мер профилактики ВИЧ, наряду с диагностикой и лечением, является мужское обрезание (циркумцизия). Участок под крайней плотью полового органа очень ранимый: повреждения, образующиеся на нем во время полового акта, могут стать «распахнутыми воротами» для смертоносного вируса. Обрезание же повышает защиту покрова оголившейся плоти. По прогнозам ВОЗ, добровольное обрезание 80% мужчин в странах с высоким риском ВИЧ-инфекции снизит риск новых заражений на 60% у мужчин и до 30% у женщин.

На сегодняшний день только около 60% людей, больных ВИЧ на планете, знают о своем статусе. Максимально полный охват диагностикой на ВИЧ/СПИД является верным путем к снижению новых случаев инфицирования.

Для диагностики ВИЧ-инфекции традиционно используется венозная кровь, и этот процесс направлен на три основных цели. Во-первых, в результате анализа можно начать лечение в ранних стадиях заражения и первоначально определить наличие инфекции. Во-вторых, данный анализ необходим для определения стадии заболевания и выявления прогноза ее развития. В-третьих, после того как человеку уже известен его статус, диагностика регулярно проводится для контроля за результатами лечения. Если ВИЧ выявлен, то начинают специальную терапию для устранения вируса, и чем раньше это произойдет, тем меньше нагрузки будет оказано на иммунитет.

Общий анализ крови (взятый из пальца) может косвенно указывать на ВИЧ-положительный статус – отклонение от нормы числа лейкоцитов, эритроцитов и особенно лимфоцитов в исследуемом биоматериале должно вызвать подозрения на инфекцию и потребовать дополнительного обследования.

Кроме этого, ВОЗ ведет работы по разработке программ самодиагностики посредством слюны, мочи и спермы. Хотя самодиагностика не является очень точной, но она может быть полезна в районах с высоким уровнем заражения и недостаточным медицинским обеспечением.

Как проводится анализ на ВИЧ в организме

В организме человека, у которого есть подозрение на наличие ВИЧ, можно выявить вирус, используя различные методы анализа венозной крови.

Один из таких методов - иммуноферментный анализ (ИФА), который определяет содержание вируса-возбудителя в сыворотке крови. Метод ИФА на ВИЧ-инфекцию определяет антитела к обеим разновидностям вируса (ВИЧ 1/2). После многократной стойкой реакции сыворотки крови с реагентом и выработке антител выносится положительное заключение. Для подтверждения диагноза назначается анализ методом иммуноблота.

Иммунный блоттинг — это более точный метод определения ВИЧ, сочетающий в себе ИФА с предварительным разделением белков вируса электрофорезом. У метода высокая чувствительность (99,3–99,7%) и специфичность (99,7%). В случае, если результаты ИФА и иммуноблоттинга дают два положительных заключения, можно говорить о присутствии вируса иммунодефицита в организме с вероятностью до 98%. Однако, необходимо помнить, что ложноположительные и ложноотрицательные результаты возможны.

Когда у вас может потребоваться сдать кровь на анализ на ВИЧ или СПИД:

1. Регулярно медики проходят диагностику на ВИЧ каждый квартал. Доноры крови, спермы, яйцеклеток и другие биоматериалы также проходят регулярные проверки. В некоторых случаях даже сдаваемая кровь подвергается исследованию на ВИЧ, повторная проверка проводится через 3 месяца и только после этого биоматериал может быть использован для переливания.
2. Если вы являетесь будущей матерью, вам необходимо сдать кровь на ВИЧ не менее, чем 3 раза в течение беременности. Отец должен сделать это один раз. Проверка даст возможность знать о положительном ВИЧ-статусе и, при лечении, позволит родить здорового малыша.
3. При оформлении пациента в стационар, призыва на военную службу, а также в случаях оформления права на временное проживание и вида на жительство для иностранных граждан результаты скрининга на ВИЧ будут необходимы.
4. Если у человека выявлены другие половые инфекции, способствующие проникновению ВИЧ в организм, назначается анализ на вирус.

В случае попадания в рискованную ситуацию, например, после незащищенного полового акта или при сомнениях в стерильности введенных инъекций, каждый человек имеет право обратиться к диагностике.

Людям из групп повышенного риска, таким как употребляющие наркотики, имеющие многочисленные случайные связи и гомосексуальные связи, а также постоянным партнерам ВИЧ-положительного лица, рекомендуется проверяться на ВИЧ каждые три месяца.

Описание процедуры забора биоматериала и подготовка к исследованию

Стадия инфицирования играет важную роль в диагностике ВИЧ, так как она влияет на достоверность результатов. Например, ИФА (иммуноферментный анализ) не выявит признаков заражения на начальном этапе. Латентная фаза инфекции может длиться от двух недель до полугода, поэтому для полного исключения наличия инфекции рекомендуется проходить тестирование дважды: первый раз через 6 недель после возможной рисковой ситуации, и повторно через три месяца.

В общем случае, для прохождения теста на ВИЧ необходимо иметь удостоверение личности, чтобы учитывать данные инфицированных и исключить возможность подлога результата. Однако, любой желающий имеет право сдать анализы анонимно, присвоившемуся для идентификации результатов коду.

Подготовка к тестированию включает воздержание от половой жизни, жирной, соленой и алкогольной пищи, а также от курения на протяжении как минимум одного дня. Забор биоматериала, достаточного объема (5 мл), производится из вены.

Все вышеуказанные рекомендации помогут предоставить точный результат анализов на ВИЧ и продвинуться к более качественному здравоохранению.

Фото: freepik.com