Вероятно, многие из вас уже слышали о таком заболевании, как панкреатит, особенно люди в возрасте. Но что это такое и как оно возникает? Какие формы панкреатита существуют, какие симптомы сопутствуют этому заболеванию и какие последствия оно может иметь? Как проводится диагностика этого заболевания и, главное, что необходимо делать при его появлении? На все эти вопросы мы ответим в этой статье.

Панкреатит: формы заболевания и особенности диагностики

Панкреатит - это заболевание, вызванное воспалением поджелудочной железы. Название заболевания происходит от греческого слова pancreatitis, что означает воспаление железы и делится на две части: pancreas - поджелудочная железа и itis - воспаление. Заражение поджелудочной железы может породить целую группу заболеваний, но в клинической практике наиболее распространены две формы панкреатита: острый и хронический. У женщин этого заболевания диагностируется чаще, а среди пациентов риск развития патологии у пожилых людей и лиц, страдающих избыточным весом, возрастает.

Острый панкреатит вызван ферментативным аутолизом, когда ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой, не могут достичь двенадцатиперстной кишки, чтобы участвовать в процессе переваривания пищи, и начинают активно действовать в самой железе, вызывая ее разрушение. Всегда можно выделить одну форму воспалительного процесса, сопровождающегося отеками, но иногда возникают состояния более серьезные, такие как атрофия, фиброз, абсцессы, некроз и множественные кровоизлияния.

Интересный факт состоит в том, что острый панкреатит в качестве отдельного заболевания был выделен в 1870 году Э. Клебсом, а первая диагностика этой формы патологии у пациента была зафиксирована американским врачом Р. Фитцем в 1889 году.

Хронический панкреатит, в отличие от острой формы, встречается гораздо чаще: в Европе количество заболевших составляет 25 на 1000 человек ежегодно, а в России этот показатель приблизительно равен 60 тысячам человек в год. Это заболевание, как правило, возникает у людей пожилого возраста, но зачастую проявляется также у среднего поколения. Врачи выделяют два типа хронического панкреатита: первичный и вторичный. В первом случае воспалительный процесс локализуется в поджелудочной железе, в то время как во втором случае заболевание возникает на фоне других патологий, таких как гастрит, язвенная болезнь, желчнокаменная болезнь, холецистит и другие.

Острый панкреатит довольно легко лечится, и железа может восстановить свою функцию. Хронический панкреатит же может периодически обостряться, что снижает работоспособность поджелудочной железы. Однако в большинстве случаев, результат лечения данногозаболевания является эффективным.

Что такое ферментная недостаточность поджелудочной железы и как ее лечить?

Ферментная недостаточность является разновидностью пищевой непереносимости, при которой поджелудочная железа не вырабатывает достаточное количество ферментов, необходимых для расщепления белков, жиров и углеводов. Это приводит к нарушению пищеварения и проявлению характерных симптомов, которые могут быть как заметными, так и неочевидными в течение продолжительного времени. В большинстве случаев причиной ферментной недостаточности является хронический панкреатит, но она также может быть врожденной.

Симптомы ферментной недостаточности поджелудочной железы могут быть различными и варьируют в зависимости от степени нарушения пищеварительной функции. При экзокринной ферментной недостаточности наиболее характерными симптомами являются жидкий, обильный стул, присутствие непереваренных кусочков пищи в калах, анемия, обезвоживание, а также появление изжоги, тошноты, вздутия живота и рвоты. Если ферментная недостаточность не лечится адекватно, то она может привести к истощению организма, а в редких случаях даже к летальному исходу.

Лечение ферментной недостаточности поджелудочной железы заключается в приеме соответствующих ферментных препаратов, которые помогают компенсировать недостаток вырабатываемых организмом ферментов. Также важным аспектом является соблюдение диеты, исключающей те продукты, которые вызывают ухудшение состояния. Если диагностировано врожденное заболевание, то лечение может включать трансплантацию поджелудочной железы.

Какие признаки характерны для панкреатита?

Симптомы панкреатита могут зависеть от его формы.

В острой форме заболевания наиболее характерным и постоянным симптомом считается сильная боль в верхней части живота. Если весь поджелудочная железа поражена, боль может иметь опоясывающий характер. Иногда боль может иррадиировать в область сердца или за грудину. Степень повышения давления в протоках поджелудочной железы и в общих желчных протоках, а также степень раздражения рецепторов влияют на интенсивность болевого синдрома. Большинство пациентов испытывает беспокойство и пытается изменить положение тела, однако это не всегда приносит облегчение.

Важно понимать, что боль не всегда полностью отражает стадию поражения поджелудочной железы. В случае наступления некроза нервных окончаний боль может значительно ослабнуть.

Вторым симптомом острой формы панкреатита является тошнота и рвота, которые не облегчают состояние больного. В первых порциях рвотного содержимого могут быть остатки пищи, затем – слизистое содержимое желудка и желчь.

Кожа пациента может стать бледной, холодной и покрыться липким потом. Часто острый панкреатит сопровождается появлением механической желтухи из-за повреждения общего желчного протока желчными камнями. При развитии заболевания возможно повышение температуры тела, учащение пульса и повышение давления.

При хронической форме панкреатита боль наблюдается в надчревной области или левом подреберье. Иногда боль от иррадиации может ощущаться в спине или иметь опоясывающий характер. Интенсивность болевого синдрома усиливается при лежании на спине, а в некоторых случаях ослабевает при сидении с небольшим наклоном вперед. Боли также могут иррадиировать в область сердца, левую лопатку, плечо или в подвздошную область. Характер и интенсивность боли могут иметь различные проявления, такие как постоянные боли, боль после приема пищи или приступообразные боли.

При хроническом панкреатите часто возникают диспепсические расстройства, которые являются особенно характерными при обострении или в тяжелых случаях заболевания. Среди таких расстройств могут быть отрыжка, повышенное слюноотделение, тошнота, рвота, вздутие живота. При развитии ферментной недостаточности возникает снижение массы тела пациента, а при тяжелых формах заболевания могут проявляться депрессия, ипохондрия и другие симптомы.

Возможные причины панкреатита

От повреждения ацинозных клеток поджелудочной железы, отвечающих за синтез и секрецию пищеварительных ферментов, повышенного выделения панкреатического сока и затруднения его оттока, может возникнуть острый панкреатит. В этих случаях ферменты активируются в самой железе, и заболевание возникает в острой форме. Такая проблема может быть вызвана открытой или закрытой травмой живота, оперативными вмешательствами в брюшную полость, отравлениями, тяжелыми аллергическими реакциями, острыми расстройствами кровообращения поджелудочной железы из-за тромбов, эмболии или сдавления сосудов.

Острый панкреатит также может возникнуть из-за заболеваний желчных протоков, включая заброс желчи в проток поджелудочной железы, а также из-за избыточного употребления пищи, содержащей жиры и углеводы. При этом даже недостаток белковой пищи, несмотря на нормальный отток панкреатического сока, может привести к разрушению ацинозных клеток.

Возникновению острого панкреатита также могут способствовать эндокринные нарушения (беременность, длительное лечение кортикостероидами), нарушения жирового обмена и некоторые инфекционные и аллергические заболевания.

Алкогольный панкреатит является наиболее распространенной причиной хронической формы заболевания. Около 30% больных в России страдают от панкреатита, вызванного алкоголизмом. Хронический панкреатит также может быть вызван новообразованиями поджелудочной железы, дуоденитом, псевдокистами поджелудочной железы, стенозом большого дуоденального сосочка, травмами и оперативными вмешательствами на поджелудочной железе.

Диагностика воспаления поджелудочной железы

Симптомы воспаления поджелудочной железы довольно ярко выражены, что облегчает диагностику панкреатита. Однако для точной постановки диагноза врач проводит ряд исследований.

Физикальное исследование

Врач проводит осмотр языка пациента и пальпирует переднюю стенку брюшной полости.

Лабораторная диагностика

Для выявления признаков воспаления врач проводит общий клинический анализ крови, где учитывается увеличение СОЭ, количество лейкоцитов и другие показатели. Также проводится анализ мочи на наличие амилазы и копрограмма на остатки непереваренной пищи. В ходе биохимического общетерапевтического анализа крови определяется уровень ферментов поджелудочной железы. Бактериологическое исследование экссудата брюшной полости проводится во время операции.

Инструментальные исследования

Проводится комплексное ультразвуковое исследование органов брюшной полости, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, рентгенография, целиакография, эзофагогастродуоденоскопия, дуоденоскопия. Дополнительно - диагностическая лапароскопия по показаниям.

Особенности диагностики хронического панкреатита

Хронический панкреатит сложнее диагностировать, чем острый, поэтому врачи придают большое значение опросу пациента. Это помогает выяснить характер и тип боли, режим питания и наличие вредных привычек.

Как справиться с ферментной недостаточностью поджелудочной железы?

В случае острого панкреатита и обострения хронической формы заболевания лечение следует проводить в стационаре под наблюдением врача. При начале лечения пациенту следует полностью воздержаться от приема пищи, а для снятия боли могут использоваться обезболивающие препараты и спазмолитики. Кроме того, рекомендуется оставаться в состоянии покоя, а также наложить холод на живот, чтобы замедлить выработку пищеварительных ферментов поджелудочной железой. В некоторых случаях может потребоваться откачивание содержимого желудка, чтобы уменьшить нагрузку на железу. В более сложных ситуациях может понадобиться хирургическое вмешательство, вплоть до удаления пораженного органа. Если у пациента затруднен отток секрета поджелудочной железы, его терапия может включать эндоскопическое вмешательство, такое как удаление камней из протоков поджелудочной железы или расширение протока различными методами.

Обратите внимание: в острой фазе панкреатита противопоказано применение ферментных препаратов!

При хроническом панкреатите без обострения и вызванной им ферментной недостаточности лечение главным образом направлено на поддержание способности организма полноценно переваривать пищу. Для этого пациенту могут назначаться ферментные препараты на основе панкреатина, содержащие протеазу, липазу, альфа-амилазу, трипсин и химотрипсин. Замещение ферментов не может восстановить саму поджелудочную железу, но способно взять на себя работу, которую железа не может выполнить. Заместительная терапия позволяет организму больного усваивать питательные вещества из пищи в течение многих лет.

Кроме этого, действие этих препаратов постепенно купирует болевой синдром за счет механизма обратного торможения выработки ферментов: панкреатин в лекарственной форме поступает в просвет двенадцатиперстной кишки, где протеаза инактивирует холецистокинин-релизинг-фактор, что приводит к снижению холецистокинина в крови и панкреатической секреции (по принципу "обратной связи"). Если заместительная терапия на основе панкреатина недостаточна, то стимуляция выработки ферментов железой продолжается, ускоряется аутолиз, повышается внутрипротоковое давление и усиливается боль.

Ферментная терапия не только замещает дефицит необходимых ферментов, но и уменьшает секреторную функцию поджелудочной железы, обеспечивая органу функциональный покой.

Очень важно избавиться от привычек, которые способствуют заболеванию, таких как употребление алкоголя, курение и нездоровое питание.

Лечение ферментной недостаточности поджелудочной железы по-прежнему является сложной проблемой, требующей комплексного подхода. Специалисты рекомендуют выбор схемы лечения делать индивидуально, учитывая степень недостаточности и выраженность эндокринных расстройств и болевого синдрома у пациента. Лечащий врач должен хорошо знать принципы ферментной заместительной терапии, чтобы разработать подходящую тактику лечения и оценить прогноз для пациента.

Фото: freepik.com